Новости о РМЖ. Для тех, кто заболел, для тех, кто выздоровел. Для тех, кому не безразлично. Задать вопрос хирургу @oncochat По вопросам сотрудничества @reizenu Разместить рекламу - https://telega.in/c/breastcancernews. РКН № 6468585560
📱 Дайджест ответов на вопросы каждый день в 18:00. Ваши эмодзи и стикеры 😀😁🥹🤣🥲 всегда приятны и воодушевляют! Вопросы можно также задать и в @oncochat. Также я отвечаю на вопросы на своем сайте www.krasnozhon.ru Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ #ответынавопросы
Мифы о питании при РМЖ Уже многие годы я отвечаю на вопросы пациенток в различных социальных сетях и на собственном сайте. Разберемся! Миф первый: сахар кормит опухоль, надо исключить углеводы Это самый популярный и самый сложный для меня, потому что очень частый вопрос. Да, опухолевые клетки потребляют глюкозу активнее, чем обычные. На этом построен механизм работы ПЭТ/КТ. Но из этого не следует, что отказ от сахара вылечит или предотвратит рецидив. Глюкоза — основное топливо для всех клеток организма. Если вы перестаете есть углеводы, печень начинает производить глюкозу сама из белков и жиров. Опухоль получит свое топливо в любом случае. А вы получите слабость, потерю мышечной массы и ухудшение переносимости лечения. Кетодиеты и отказ от фруктов не лечат рак молочной железы. И ни одно онкологическое сообщество от NCCN до ESMO не рекомендует их в качестве терапии. Поэтому не исключаем, а просто едим меньше сладкого. Миф второй: красное мясо строго запрещено, только растительный белок и рыба Жесткие ограничения животного белка во время химиотерапии приводят к саркопении быстрее, чем сама химиотерапия. Красное мясо — источник гемового железа, которое нужно при анемии, цинка, витамина В12. Исключать его насовсем нет оснований. Не надо делать мясо основой каждого приема пищи. Но кусок говядины раз в несколько дней еще никого не убил. Миф третий: соя при ЗНО молочной железы опасна Притеснения сои оказались не столь оправданы, как это казалось раньше. В сое есть изофлавоны, похожие на эстроген, значит, они могут «стимулировать»гормонозависимую опухоль. По факту они связываются с рецепторами в сотни раз слабее и в ряде случаев могут работать как блокаторы, не пуская собственные эстрогены к рецептору. Крупные наблюдательные исследования, в том числе азиатские когорты, где сою едят всю жизнь, показали, что умеренное потребление соевых продуктов — тофу, эдамаме, мисо — не повышает риск рецидива. Более того, в некоторых работах было снижение риска. А вот биодобавки с концентрированными изофлавонами — да, здесь осторожность оправдана, там дозы огромные . Миф четвертый: молочные продукты повышают риск Идея в том, что молоко содержит эстрогены и инсулиноподобный фактор роста IGF-1, а он якобы стимулирует опухоль. Также он вырабатывается в организме при любом приеме белка. Повышение IGF-1 от стакана молока клинически ничтожно. Масштабные метаанализы не нашли убедительной связи между потреблением молочных продуктов и риском рака молочной железы. А вот кальций и витамин D, которые из молока усваиваются отлично, нужны для костей, особенно на фоне ингибиторов ароматазы, уменьшающих костную массу. Миф пятый: СУПЕРФУД Куркума, черника, брокколи, зеленый чай. В пробирке куркумин убивает раковые клетки, да. Но в пробирке и вода их убивает, если сделать ее дистиллированной. Биодоступность куркумина ничтожна, он почти не всасывается. А когда его начинают есть ложками, получают токсическое поражение печени, после чего химиотерапию приходилось откладывать. Миф шестой: голодание во время химиотерапии помогает Идея в том, что голодание вводит здоровые клетки в защитный режим, а опухолевые — нет, и химия бьет сильнее по опухоли. Звучит красиво. Доклинические данные есть, но до клинических рекомендаций это не дошло и, вероятно, не дойдет. Потому что пациент, проходящий химиотерапию, и так теряет вес, мышечную массу, белок, альбумин. Добавить к этому добровольный голод — получить кахексию, и пропуск циклов химиотерапии. Еда должна быть едой. Не лекарством. Овощи, фрукты, цельные злаки, достаточно белка, меньше переработанного, меньше (ноль) алкоголя, меньше сахара. Если после лечения ушел лишний вес — вы снизили риск рецидива сильнее, чем снизит любой суперфуд. Физическая активность и нормальный вес — вот что реально работает. Всё остальное — небольшое вспоможение. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru Запись на консультацию онлайн или по тел. +7 (812) 640-28-68 Подпишитесь на мой канал, ВК Дзен ✅ и подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB ✅
Канал «Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог» подключен к сервису MaxGate. Контент автоматически синхронизируется между Telegram и мессенджером MAX.
Подключить кросспостинг«Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог» - канал из категории «Медицина», подключенный к сервису кросспостинга MaxGate. Публикации канала синхронизируются между Telegram и мессенджером MAX, а на этой странице собраны ссылки на обе версии канала.
Сейчас у канала 18 206 подписчиков суммарно в Telegram и MAX. За последние 30 дней в истории MaxGate учтено 72 публикаций, поэтому перед подпиской можно оценить не только размер аудитории, но и регулярность обновлений.
Чтобы подписаться, используйте кнопки «Открыть в MAX» и «Открыть в Telegram» в верхней части страницы. У отдельных постов ссылка может быть доступна в обоих мессенджерах или только в одном из них, если MaxGate получил такой URL из истории обработки.
ПЭТ/КТ. Видит все? В обществе укоренилась иллюзия: раз метод дорогой и технологичный, значит, он самый точный и эффективный . На деле ПЭТ/КТ — это инструмент для узкого круга вопросов, а не универсальный «глаз Бога». У каждой локализации злокачественного процесса своя логика, и почти везде ПЭТ оказывается не в списке первых и важных. 🫦Например, молочная железа Мы начинаем с простого и надёжного: маммография видит архитектурные искажения и микрокальцинаты, УЗИ даёт строение узла и кровоток, КТ с внутривенным контрастированием закрывает вопрос по лёгким, печени, средостению. Этого почти всегда достаточно. ПЭТ/КТ выходит на сцену, только когда при местно-распространённом процессе нужно исключить скрытые отдалённые очаги, не видимые стандартными методами. Для аксиллярных лимфоузлов он слишком груб — здесь УЗИ с тонкоигольной биопсией работает точнее. А для первичной опухоли в рутине он просто избыточен. 🫁Лёгкие Тонкосрезовая КТ с контрастом — это наш главный инструмент для понимания Т-статуса, границ инвазии, отношений с плеврой и грудной стенкой. ПЭТ/КТ подключается позже, для оценки лимфоузлов и поиска отдалённых метастазов. Но даже тут он не заменяет медиастиноскопию при спорных узлах средостения, а для поиска метастазов в головной мозг совершенно бесполезен: физиологический захват коры съедает любой патологический сигнал. Мозг — это вотчина МРТ, и ПЭТ туда даже не заглядывает. 🔺Кишечник Золотой старт — колоноскопия с биопсией. Дальше КТ с контрастом для печени, лёгких, брюшины. ПЭТ/КТ здесь не для первичного стадирования, а для особого сценария: когда онкомаркер РЭА ползёт вверх, а КТ и МРТ твердят, что всё чисто. Вот тут метаболическая визуализация может указать на скрытый рецидив, который анатомические методы пропустили. В остальном — не первая линия. 🩺Желудок и пищевод Эндоскопия с биопсией и эндосонография — вот что даёт нам глубину инвазии и состояние регионарных лимфоузлов. КТ с контрастом закрывает вопрос отдалённого метастазирования. ПЭТ/КТ иногда добавляют перед большой операцией, чтобы не пропустить скрытый очаг за пределами стандартных зон. Но после курса химиолучевой терапии этот метод часто подводит: воспалённая стенка пищевода начинает светиться так, что отличить поствоспалительную реакцию от остаточной опухоли почти невозможно. Ложноположительный результат в тридцати-сорока процентах случаев — не редкость. 🪸Предстательная железа. Вот где ФДГ-ПЭТ практически молчит. Медленно растущие ацинарные аденокарциномы метаболически малоактивны, обычный ПЭТ их не видит. Стандарт — ПСМА-ПЭТ, да и тот не для скрининга, а для поиска рецидива при росте ПСА после радикального лечения. Первичная диагностика — это МРТ малого таза и биопсия, и тут ПЭТ любого вида не нужен. 🩸Лимфомы Единственная область, где ПЭТ/КТ действительно вышел на передовую, но и тут с оговорками. Лимфома Ходжкина, диффузная В-крупноклеточная — да, здесь метаболическая визуализация нужна и для стадирования, и для оценки ответа на терапию. Но стоит взглянуть на фолликулярную лимфому или MALT-лимфому — и чувствительность резко падает. Эти опухоли живут медленно, глюкозу не жадничают, и ПЭТ их банально не замечает. Там по-прежнему работает КТ с контрастом и трепанобиопсия. Общее правило вырисовывается само собой. Сначала мы смотрим глазами, затем на анатомию — КТ, УЗИ, эндоскопия, МРТ. Они дают структуру, границы, отношения с соседними органами. И только когда первичное обследование не отвечает на клинический вопрос, мы включаем «метаболизм». ПЭТ/КТ — не всевидящее око. Это дорогой и капризный инструмент, который хорош ровно настолько, насколько точно мы понимаем, о чём его спрашиваем. А спрашивать его обо всём подряд — значит получать ответы, которым нельзя верить. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru Запись на консультацию онлайн или по тел. +7 (812) 640-28-68 Подпишитесь на мой канал, ВК Дзен ✅ и подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB ✅
📱 Дайджест ответов на вопросы каждый день в 18:00. Ваши эмодзи и стикеры 😀😁🥹🤣🥲 всегда приятны и воодушевляют! Вопросы можно также задать и в @oncochat. Также я отвечаю на вопросы на своем сайте www.krasnozhon.ru Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ #ответынавопросы
